心房細動（内科） 埼玉県上尾市の内科・呼吸器内科・脳神経外科、榎本医院

薬物による治療法

リズムコントロールとして、心房細動に使える抗不整脈薬は多数ありますが、除細動にはクラスⅠ群薬（ナトリウムチャネル遮断薬）、特にⅠc群（フレカイニド、ピルジカイニド、プロパフェノン）が有効です。最近では、pill-in-the-pocketと言って、発作時にこうしたⅠc群薬を、単回投与する方法がよく用いられています。

除細動をしたあとの洞調律維持には、カリウムチャネル遮断薬もナトリウムチャネル遮断薬も使えます。除細動に際して、特に2日以上持続する心房細動では、除細動前から抗凝固薬（ワーファリン）を投与して脳梗塞を予防し、その管理下で除細動を選択します。実際に合併症のない発作性心房細動の洞調律維持では、ピルジカイニド（サンリズム）、シベンゾリン（シベノール）、プロパフェノン（プロノン）、ジソピラミド（リスモダン）、フレカイニド（タンボコール）などが選択されます。

心疾患（心肥大、心不全、虚血性心疾患など）を合併している患者さんの洞調律維持には、アプリンジン（アスペノン）、ペプリジル（ペプリコール）などが日本循環器学会のガイドラインには記載されています。こうした合併症を持った心房細動の治療は、ほとんどの場合病院にご紹介して、循環器専門医の管理下で行われることになります。レートコントロールでは、房室伝道を抑制する薬剤、β遮断薬（メインテート、アーチスト）、Ca拮抗薬（ワソラン、ヘルベッサー）、ジギタリスなどが使用されます。

心房細動の重大な合併症である脳梗塞の予防では、CHADS2（心不全1点、高血圧症1点、年齢75以上1点、糖尿病1点、脳梗塞/TIAの既往症2点）スコアで合計1点以上のリスクがある患者さんにはワーファリンによる抗凝固療法が必要と考えられています。
脳梗塞の予防には、抗血小板薬よりも抗凝固薬のワーファリンのほうが有効であることが明らかになっています。ワーファリンの投与量は、国際標準化されたプロトロンビン時間（PT-INR）を測定しながら、その服用する量を決めます。日本人の場合、PT-INRは70歳未満では2.0～3.0に、70歳以上では1.6～2.6に調節することがすすめられています。

薬物以外の治療法

多くの心房細動は、肺静脈を起源とした期外収縮が引き金になって生じる場合や、肺静脈内の頻拍が左心房内へ伝わって生じるようです。このような観点から最近専門施設では、肺静脈と左心房の間の電気的興奮を離断することによって心房細動を根治させるカテーテルアブレーションが行われるようになっています。
成功率は50～75%といわれています。カテーテルアブレーションの適応基準は、まだはっきりガイドラインなどには記載されていませんが、症状が強く、薬剤によってコントロールが困難な場合などは考慮される治療法と考えられています。